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《汴梁晚报》托起“心”希望 ——河大一附院成功救治一例重症心衰患者侧记
作者:《汴梁晚报》来源:《汴梁晚报》发布时间:2023-09-14 11:19:32浏览:2019

9月8日,在河大一附院心血管内科病区出现了感人一幕,即将出院的许女士的爱人对河大一附院副院长宋志明说:“宋院长,谢谢你,要不是你我可能就没有亲人了。你们的医护人员真的很好,你们医院值得信任。”没有什么华丽的词藻,也没有锦旗和鲜花,但家属的话让宋志明感到莫大的欣慰。作为医生没有奢求太多,只要看到患者康复,能得到患者及家属的认可和肯定,还有什么比这更好的呢?

患者许女士,53岁,患心房颤动、冠心病、脑梗死十余年,长期服药治疗。因胸闷、气短、乏力不适,许女士于8月31日到河大一附院就诊。此次住院,许女士心脏彩超报告危急值:射血分数34%,重度肺动脉高压,诊断为急性心肌梗死、重症心衰、慢性肾功能衰竭。

宋志明与该院心血管内科团队对许女士的身体状况、检查结果等各方面进行详细分析、讨论,认为许女士属于危重症心衰患者,病情危重,猝死风险较大。宋志明指导立即吸氧,心电监护监测生命体征,给予纠正心衰、加强利尿治疗,监测患者尿量情况,同时请肾病科、消化内科等学科联合会诊协助诊治。

住院期间,宋志明和管床医生焦洁高度重视,多次根据许女士的病情对诊疗方案进行调整。患者入院后血压低至70/39mmHg,通过纠正心功能、强心治疗后患者血压逐步上升至正常范围。

心血管内科护理团队按照宋志明的要求,以“心”理念服务患者,得到了患者和家属的高度好评。一天,责任护士许倩在巡视病房时,突然听到了一声叹息,循着叹息声,她观察到患者许女士心情低落,便问发生了什么事。许女士原本患有脑栓塞遗留左侧肢体偏瘫,这次又因为心力衰竭住院,想到以后的生活她情绪低落,对治疗的配合也越来越差。许倩看到这种情况后,主动靠近、积极开导,给她找来相关资料,对她的病情进行深入的讲解,向她解释药物治疗效果会一时缓慢。许女士对此将信将疑,认为只是好心安慰她,情绪仍然没有改观。为此,护士长曹倩及许倩又专门找来病情已经好转的心衰患者,共同鼓励许女士积极配合治疗,帮助她树立战胜疾病的信心。许倩还主动和管床医生沟通,在每天查房时对许女士多做解释;自己每天上班后,也积极和许女士聊天,谈谈生活中的事,让她将注意力从病情上转移出来,多发现生活的美好。在大家的精心护理和耐心开导下,许女士渐渐乐观起来,病情也好转许多。

经过精准治疗和专业护理,许女士胸闷气喘的症状有了好转,饮食、排泄、睡眠正常,日常活动不受影响,于9月8日出院。患者及家属对治疗效果特别满意。 

宋志明介绍,心力衰竭(简称心衰)是各种心脏疾病的严重表现或晚期阶段。心脏泵功能发生异常,导致心输出量绝对减少或相对不足,最终导致不能满足机体组织细胞代谢需要(射血功能下降)。器官和组织中的血液也不能顺利回流到心脏,导致身体其他组织淤血肿胀,可能出现呼吸困难、乏力、水肿等心衰表现。 

宋志明说,当出现以下情况时,需要警惕心衰的发生: 

呼吸困难。劳力性呼吸困难,是左心衰最早和最常见的临床表现,患者经过大量的体力劳动或者运动引起回心血量增加,加重肺淤血的情况。当肺淤血达到一定程度,患者在平卧位时回心血量增加和横隔上抬,患者转变为高枕卧位、半卧位甚至端坐位时呼吸困难的症状才会好转。夜间阵发性呼吸困难,患者夜间入睡后突然因憋气而惊醒,被迫处于坐位,患者端坐休息后缓解。急性肺水肿,是左心衰呼吸困难最严重的形式,重者可有哮鸣音,称为“心源性哮喘”。 

咳嗽、咳痰或咯血。咳嗽、咳痰常于夜间发作,坐位或立位时咳嗽减轻,常咳白色泡沫状痰,偶尔可见血丝,急性发作时可出现粉红色泡沫痰,长期慢性肺淤血甚至会引起大咳血。 

乏力、活动耐量降低。心衰患者早期即可出现疲倦乏力、活动耐量降低的情况。 

水肿。心衰引起的水肿多开始于身体低垂部位(如双下肢),下肢水肿多表现为晨起较轻、傍晚加重,休息一夜后可消失或减轻,部分患者也可表现为胸腔积液、腹腔积液。 

消化道症状。心衰引起胃肠道及肝淤血,从而引起腹胀、食欲缺乏、恶心、呕吐等右心衰症状。 

宋志明最后温馨提醒心衰患者应注意以下事项: 

避免感染。呼吸系统感染是心衰最常见和最重要的诱因,感染性心内膜炎也不少见,常因发病隐匿而漏诊。 

限制摄入液体量。这里所指的摄入液体量,是指患者一天内摄入总的液体量,包括饮食中的水分和输液等液体的总和。心衰患者极易发生液体潴留,减少液体摄入和定期监测体重对明确心衰病情十分有必要。 

避免体力消耗和情绪激动。如在妊娠后期及分娩过程、暴怒等情况下,心脏负担加大,会加重心衰表现。 

戒除不良嗜好。戒除烟、酒和药物依赖等。 

需要定期回到门诊随访。由医生根据患者近况对治疗方案进行个体化调整。一般性随访每l个月至2个月1次,重点随访每3个月至6个月1次。